放射線看護教育部門

防護服に白内障の危険性からメガネも必要と分かったのですが、甲状腺の関係から頚部の防護も必要でしょうか？

甲状腺の防護用として、防護衣と同じような素材でできた「ネックガード」があります。 着用するに越したことはないと思います。しかし、着用による負担もありますので、検査件数（被ばく線量）などとの兼ね合い（「最適化」）になるかと思います。
以下に、ガイドライン中にある記載を引用いたします。
医療スタッフの放射線安全に係るガイドライン～水晶体の被ばく管理を中心に～
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ネックガードは甲状腺と頸髄の被ばく低減に効果があります。しかし、頚部に密着させて巻くことによる身体的負担や作業性の低下を伴います。成人の場合は甲状腺は放射線の影響を強く受ける臓器ではありません。各自の被ばく線量に応じて、無理の無い範囲で着用してください。
http://jns.umin.ac.jp/jns_wp/wp-content/uploads/2020/10/suisyoutai_pnf_0807final.pdf
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PET検査を受けた患者さんが3人いて、避け並びになってもらった場合、真ん中の患者さんは3倍の被ばくがあると聞いたのですが、どういうことか分かりません。距離の問題なのかとは思うのですが教えてもらいたいです

具体的な配置がわからないので、何とも言えないのですが、自身の内部被ばくに加え、両脇の2人からの外部被ばくを受ける（自分+右隣+左隣＝３？）という意味かもしれません。ただ、線量としては、自身の内部被ばくによるものが一番多くなると思いますので、単純に3倍とはならないように思います。 お答えになっていませんが、どうぞよろしくお願いいたします。

重粒子線での皮膚障害以外での主な副作用などを教えて頂きたいです。

副作用の出方が、治療部位や患者によって異なるため一般的な話は無いと思います。基本的には副作用が無い方法で治療をすすめたうえで、患者個別の副作用を予測していますが、重粒子線の特性を利用して副作用の無い状態を目指して治療をしています。副作用のケアとしては治療計画通りに来院いただくことが重要です。

リニアックであれば、CRTやCCRTなど抗がん剤と組み合わせた治療が行われることがありますが、陽子線や重粒子線治療はいかがでしょうか？

実績があるものは行われています。陽子線に関しては、Ｘ線治療の場合と腫瘍や正常組織に対しての負荷は変わらないといえる場合、X線治療の場合と同じような抗がん剤の併用は可能です。

将来、災害看護を行っていくにあたって、学生のうちに取っておくと良い資格や身に着けておくべきことについて教えてほしいです。

災害看護に興味をもっていただきありがとうございます。普段の講義や演習でしっかり学んでおくことが重要かなと思います。例えば、包帯法、止血法を学んだ際に、包帯が無かったら？清潔なガーゼがなかったら？と代用方法を考えることで、災害時に生かせると思います。実習の時にも、今地震が起きたらどう対応するか、患者さんが退院後に被災したら何に注意してもらうか等々、少し考えてもらえるとありがたいです。
もし、地域防災に興味がありましたら、防災士という資格がありますが、費用がそこそこ掛かりますので、就職してからでもよいかなと思います。災害看護学会では、看護学生の会が立ち上がっております。Instagramにて災害看護で検索してみてください。

救急救急外来で働いているので、災害のことも考える機会が多かったので、刺激を受けました。ありがとうございます。自施設では災害マニュアルがありますが、放射線災害がもし起きた場合？被ばくした方が万が一運ばれてきたときのマニュアルがありません。先生の施設には、そのようなマニュアルがあったら、機会があったら、教えていただきたいと思いました。有意義な時間をありがとうございます。

本学の災害対策マニュアルに放射線事故の対応について記載されておりますが…、そこまで詳細に書かれておりません。本学のものではないのですが、「初期被ばく医療機関における緊急被ばく医療マニュアル」と検索していただくと、PDFの資料が出てきます。そちらの方が詳しい対応が書かれておりますので、ご参照ください。また、弘前大学様が高度被ばく医療センターに指定されておりますので、先生方に聞いていただくのもよいかと思います。

興味深い講演ありがとうございました。災害に会われた方々のサポートをする上でのゴールとは、どのような状況がゴールになるのか教えていただきたいです。

鋭い質問をありがとうございます。ゴールについては、大変難しいところ、悩むところでして、被災地に入る日数や被災地の雰囲気、支援の立場によって異なります。大きなゴールで行きますと、災害関連死を予防することになるかなと思います。そのために、避難所環境の改善や注意が必要な方のピックアップが小さなゴール（短期目標？）かと思います。短期支援の場合、個別に一人一人に対応することが、難しいところでありますので、その場限りの対応にならないよう、現地支援者と連携しながら関わるように心がけています。

今回のCOVID-19パンデミックでは、保健師をはじめ看護職が危機的状況時に活躍する人という認識がすくなからず広まったと感じております。とはいえ、最後にありましたとおり「災害看護」については、医療職者でさえそのことを知らない人が多いと思っております。看護師の倫理綱領にも災害の文言が追記され、全体的な認識としては必要なことと位置付けられてきていると思いますが、災害看護を具体的に世に定着させていくためになにか考えていることや、行っている取り組み（教育時の工夫等）などございましたら、ご教示いただけますと幸甚に存じます。

世に定着させていくには、地道に取り組んでいくことが大切なのかなと考えております。医療職以外の方では、なかなか知る機会がないと思いますので、講演依頼をいただいた際には、必ず「災害看護」をご紹介するようにしております。本学の新入生の中に、災害看護に興味があるという子が増えてきている印象を受けておりますので、少しずつ認識はされているのかなと感じております。ただ、DMATやコードブルーのインパクトが強いので、看護職の支援は、災害急性期だけではないと強調するようにしております。

本日は貴重なご講演を本当にありがとうございました。現場の被災者や統括の方のリアルな声を聞き、胸に刺さるものがありました。被災地に滞在していた際に看護師として、または一人の人間として、酒井先生ご自身にどのような気持ちの変化や揺れがあったか教えていただきたいです。

看護師になりたての頃は、災害が発生するとアドレナリンが出てやる気に満ち溢れておりましたが、被災地支援を重ねるにつれて、気持ちの変化といいますか、また苦しむ方が出てしまう悲しみや被災地に行って何ができるのか不安が強くなってきました。看護職として何かできたいう実感はほとんどなく、被災地に行くといつも反省してばかりです。
余談となりますが、被災された方の中で現在も繋がりのある方がおりますが、会うたびに涙して喜んでもらえる姿を見て、会う回数が多い少ないとかではなく、気に掛けるというか、被災者対支援者という関係でもなく、もちろん看護として生活や健康を看ることも大切ですが、一人の人として気持ちに寄り添うことが大切だなと思います。とりとめのない内容となってしまいましたが以上です。

急性期・亜急性期などについて経験できない教育の難しさのお話もありましたが、そのようなセンスを磨く関わり、教育方法や意識されているようなことはありますでしょうか。

どの講義でも共通することかもしれませんが、一方向にならないように気を付けています。マニュアルやガイドラインを参考にすることは良いのですが、それを無理に押し付けてしまうと被災地に迷惑をかけることがあります。柔軟な発想をしてもらうために、積極的にグループワークを取り入れて、多数の意見を聞き出すようにしています。

水害と地震ではその回復期間もかなり違うかと思いましたが、避難されている方のストレスなど肌で違いを感じられましたでしょうか。

おっしゃる通り、水害と地震では回復期間が異なり、同じ種類の災害でも被害の規模や地域によって異なります。2020年に発生した令和2年7月豪雨において約2週間後に被災地に入りました。水害の場合、2週間経過すれば、ある程度片付け作業は進んでいくのですが、COVID-19が流行後の初めての災害ということもあり、ボランティアが非常に少なく、2週間が経過しても発災直後のような様相でした。この状況下での避難は、いつも以上に疲労感が高いような印象を受けました。
また、土砂災害で行方不明者がいる避難所では、毎日鑑識の服を着た警察の方が来られ、その都度、避難所に緊張感が走りました。家族が見つかっていない方の健康チェックを行いましたが、表情に覇気がなく、血圧も高めでした。何も声掛けができぬまま、血圧を測ることしかできませんでした。沈黙も大切なコミュニティ技法のひとつですが、大切な家族が見つからないストレスは計り知れず、何かできることはあったのか、いまだに考えております。

学生の時期に災害を支援する直接的な機会があると災害看護を目指すきっかけにもなるかと思いますが、多くの学生は災害は起こらないのではないかという認識のもと普段の備えなど意識されていないと思います。青森県は特に災害経験が少ない地域でもあり、こうした地域性を含めどのように教育をしていけばよいとお考えでしょうか。

今回、青森県の過去の災害状況を調べましたが、結構災害が発生しているという印象を受けました。数値として見せるとインパクトがあるようですので、活断層の地震発生確率を提示したり、学生自身で青森県の過去の災害を調べてもらったりするのが効果的かなと思います。また、大学を避難所と見立てて、看護学生として何ができるか、実際の大学の平面図を用いてグループワークするとイメージがつきやすく、自分事になりやすいようです。

核医学検査では、プロテクターをしないのはなぜですか？

プロテクター（放射線防護用エプロン）は患者からの散乱線による被ばくを防ぐ目的で使用されます。SPECTで用いられる放射性核種やPET消滅γ線などは、X線撮影・透視・IVRでの散乱線と比較してエネルギーが高く、プロテクターでの遮蔽率が低いため、核医学検査時にプロテクターが使用されることはほとんどありません。

ガラスバッジの装着位置は男性が胸部で女性が腹部なのは何故ですか。

法律（電離放射線障害防止規則の第八条）により定められている事項であるが、元来、実験台や安全キャビネットでの放射性物質の取り扱いを考えて胸に装着する風習があった可能性が高いです（着座にて実験等をしていると考えるとちょうど胸の高さで測定することになる）。その後、胎児の被ばく影響を考慮し、妊娠中の（またはその可能性のある）女性の腹部表面での線量限度が提唱されてきたという流れではないかと考えられます。

高齢になった女性は腹部での測定は必要ないのでしょうか？

電離放射線障害防止規則の第八条にて、放射線測定器の装着部位について「男性又は妊娠する可能性がないと診断された女性にあっては胸部、その他の女性にあつては腹部」との言及があります。

プロテクターは体幹やメガネのみで、体幹を守るのは臓器があるからだと思っていたのですが、頭部（脳）を守る必要はないのですか？

細胞分裂が盛んで、分化の程度の低い細胞ほど放射線感受性が高い傾向にある。脳・神経系は他の主要な臓器と比較し放射線感受性が低いため、プロテクターは使用しないです。

PET患者の穿刺に携わってます。投与中は、問題ないのですが、抜針とルート交換時に0被ばくで予防することがやはりむずかしいでしょうか。

被ばくする線量をゼロにするということは不可能です。一方、抜針とルート交換に係る作業時間を考えると被ばく線量は非常に小さく、過度に怯える必要はないと考えられます。

核医学検査の放射性医薬品投与後の患者について、介助者が家族となった時には、家族の被ばくは、問題になったりしないのですか。

患者をケアする家族は医療被ばくとなり、放射線の線量限度については定めがありません。しかし、公衆及び介護者について抑制すべき線量の基準を、公衆については年間1mSv、介護者については、患者及び介護者の双方に便益があることを考慮して一件当たり5mSvとし、退出基準が定められています。放射性医薬品を投与された患者の退出・帰宅はこの基準に基づているため、被ばくが問題となる可能性はまず考えられません。なお、1年に複数回の被ばくが起こる可能性がある場合は、放射線技師等に相談するなど考慮しなければなりません。

1つ目の症例の方の口腔内粘膜炎の重度はどの程度でしたか。

Grade3までになりましたが、10数％～20％程度で限定的でした。

シェルの固定の際、閉所恐怖症の方へは鎮静をして行う事がありますが、BNCTの際の前投薬はありますか。

治療室内で、自分自身で対応できない方は、危険なので、現状ではBNCTの適応になりません。したがって、セデーションは行いません。

他の放射線治療との棲み分けについて教えてください。

現在は再発症例についてBNCTを行っているので、他の放射線治療との棲み分けということにはなっていません。

これだけの効果があるのであれば第一選択としてBNCTを行っても良いのではないでしょうか。

BNCTを最初に行った場合、たぶん正常組織の有害事象は極めて少ないと考えられ、将来的には第一選択の放射線治療法として可能性を検討したい。

初診から治療まではどのくらいの日数がかかりますか。

初診から、1週間から10日で治療開始可能です。

全症例座位で行うのですか。

現在は全例、座位で行えます。

頭頸部癌以外の癌も適応になりますか。

脳腫瘍に対しての治験が現在進行中です。

骨軟部腫瘍も適応になりますか。

浅い腫瘍であれば、理論的には治療可能だと考えられます。現在、そのような方向で研究を行うという発想が学会にあります。今後の課題です。

患部の深さ以外に適応外になる条件はありますか。

照射野より大きい腫瘍は適応外になります。

十年数十年後に現れそうな有害事象は何か想定されていますか。

長期の有害事象の発生については、報告もなく現段階では分かりません。